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红福彩:2019年初级护师考试儿科护理学重点第八章第三节

福彩3d字谜   2018-10-18   【

 第八章 血液系统疾病患儿的护理

  2019年护师备考指导:795376251?! ?/p>

  第三节 营养性缺铁性贫血

3.营养性缺铁性贫血

(1)病因及发病机制

熟练掌握

 

(2)临床表现

熟练掌握

 

(3)辅助检查

掌握

 

(4)治疗要点

掌握

 

(5)护理措施

熟练掌握

 

  营养性缺铁性贫血6个月至2岁的婴幼儿最多见

  营养性缺铁性贫血是由于体内铁缺乏导致血红蛋白合成减少所致。

  临床上以小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白减少和铁剂治疗有效为特点。

  缺铁性贫血是小儿最常见的一种贫血,以婴幼儿发病率最高。

  [铁的代谢-了解]

  铁的代谢

  铁的吸收和运转 食物中的铁主要以Fe2+形式在十二指肠和空肠上段被吸收。

  维生素C、稀盐酸、果糖、氨基酸等还原物质等使Fe3+变成Fe2+,有利于铁的吸收;

  磷酸、草酸等可与铁形成不溶性铁酸盐,难于吸收;

  植物纤维、茶、咖啡、蛋、牛奶、抗酸药物等可抑制铁的吸收。

  [病因]

  1.先天储铁不足

  胎儿从母体获得的铁以妊娠最后三个月最多,故早产、双胎或多胎、胎儿失血和孕母严重缺铁等均可使胎儿储铁减少。

  2.铁摄入量不足:这是缺铁性贫血的主要原因。

  3.生长发育因素:婴儿期生长发育较快。

  4.铁的吸收障碍:食物搭配不合理可影响铁的吸收。

  5.铁的丢失过多:正常婴儿每天排泄铁量相对比成人多。

  [临床表现]

  以6个月至2岁最多见。

  1.一般表现:皮肤黏膜逐渐苍白,以唇、口腔及甲床较明显。

  2.髓外造血表现:由于髓外造血,肝、脾可轻度肿大。

  3.非造血系统症状

  1)消化系统症状:食欲减退,少数有异食癖(如嗜食泥土、墙皮、煤渣等-组织缺铁的神经表现)。

  2)神经系统症状:表现为烦躁不安或萎靡不振,精神不集中、记忆力、智力多数低同龄儿。

  3)心血管系统症状:明显贫血时心率增快。

  4)其他:因细胞免疫功能降低,常合并感染??梢蚨鱿址醇?。

  苍白、反甲、异食癖

  [治疗]

  主要原则为去除病因和补充铁剂。

  1.一般治疗

  2.去除病因

  3.铁剂治疗

  铁剂治疗

  (1)口服铁剂:临床均选用二价铁盐制剂。常用的口服铁剂有硫酸亚铁、富马酸亚铁等;以两餐之间口服为宜,同时服用维生素C,可增加铁的吸收。牛奶、茶、咖啡及抗酸药等与铁剂同服均可影响铁的吸收。

  (2)铁剂治疗后反应:网织红细胞(判断是否有效最初的指征),血红蛋白恢复正常后再继续服用铁剂8周,以增加铁储存。停药。

  [护理措施]

  1.合理安排饮食,正确应用铁剂具体措施:

 ?、僮龊梦寡傅?,提倡母乳喂养,及时添加肝、瘦肉、鱼等含铁丰富且吸收率高的辅食;

 ?、谟び锥称酚尤胧柿刻两星炕?

 ?、墼绮?、低体重儿宜自2个月左右给予铁剂预防。

  预防营养性缺铁性贫血和巨幼细胞贫血的物质是

  A.牛乳

  B.肝脏

  C.豆类

  D.水果

  E.绿叶蔬菜

  【正确答案】B

  【答案解析】肝、瘦肉、鱼等含铁丰富。

  2.按医嘱应用铁剂,注意事项:

 ?、儆Υ有〖亮靠?,逐渐增加至全量,并在两餐之间服用,减少对胃的刺激;

 ?、诳捎胂⊙嗡岷?或)维生素C(如各种果汁)、果糖等同服促进铁吸收;

 ?、奂捎胗跋焯盏氖称啡绮?、咖啡、牛乳、钙片、植酸盐等同服;

 ?、芊锰潦笨捎梦芊┗蚍┖笫谝苑姥莱荼蝗竞?。

  治疗缺铁性贫血,服用铁剂的最好时间是

  A.与维生素C同服,餐前服用

  B.与维生素C同服,餐后服用

  C.与维生素C同服,两餐间服用

  D.与牛乳同服,两餐间服用

  E.与钙片同服,餐前服用

  【正确答案】C

  【答案解析】忌与影响铁吸收的食品如茶、咖啡、牛乳、钙片、植酸盐等同服。

 ?、菁∧谧⑸涮潦?,应深部肌内注射,抽药和给药必须使用不同的针头,以防铁剂渗入皮下组织,造成注射部位的疼痛及皮肤着色或局部炎症,每次应更换注射部位,以利吸收、减轻疼痛、避免形成硬结或局部组织坏死;

 ?、奘状巫⑸溆倚囚笥鄄?小时,警惕过敏现象的发生;

 ?、吡菩卸希河靡?~3日后,网织红细胞开始上升,5~7日达高峰,1~2周后血红蛋白逐渐上升,说明治疗有效。

  3.适当安排休息和活动

  4.预防感染:居室应阳光充足、空气新鲜,温、湿度要适宜,根据气温变化及时增减衣服,尽量不到人群集中的公共场所。

  5.防止心力衰竭:密切观察病情,注意心率、呼吸、面色、尿量等变化。若出现心悸、气促、肝脏增大等心力衰竭的症状和体征,应及时通知医生,并按心力衰竭患儿进行护理,如卧床休息,取半卧位,酌情吸氧等。

  6.健康指导

  婴儿应提倡母乳喂养,并及时添加含铁丰富的辅食(早产儿从2个月开始,足月儿从4个月开始),如菜汤、水果汁、蛋黄、鱼泥、肝泥、肉末等。

  必考点总结:

 ?、俨∫?摄入不足。

 ?、诹俅脖硐?苍白、反甲、异食癖。

 ?、鄹ㄖ觳?首选血清铁指标,及骨髓可染铁,中央淡染区。

 ?、苤瘟圃?硫酸亚铁+维生素C两餐之间。

  (1~4题共用题干)

  男孩,1岁。面色苍白2个月。生后母乳喂养至今,未规律添加辅食,平日易感冒,查体:发育营养稍差,皮肤黏膜苍白,无黄疸,浅表淋巴结不大,心前区可闻及2级收缩期杂音,肝、脾无肿大,血常规:Hb85g/L,RBC3.5×109/L,MCV68fl,MCH24pg,MCHC0.28,WBC、Plt正常。

  1.该患儿最可能的护理疾病是

  A.营养性巨幼细胞性贫血

  B.再生障碍性贫血

  C.溶血性贫血

  D.缺铁性贫血

  E.感染性贫血

  【正确答案】D

  【答案解析】Hb85g/L,MCV68fl。

  2.为进一步确诊,首选的检查是

  A.抗碱血红蛋白测定

  B.血红蛋白电泳

  C.铁代谢指标测定

  D.叶酸、维生素B12测定

  E.骨髓检查

  【正确答案】E

  【答案解析】确诊选骨髓。

  3.首选的治疗是

  A.红细胞输注

  B.维生素B12

  C.维生素C

  D.琥珀酸亚铁

  E.叶酸

  【正确答案】D

  【答案解析】临床均选用二价铁盐制剂。

  4.缺铁性贫血患者应用铁剂治疗有效的最早期指标是

  A.血清铁上升

  B.血清铁蛋白上升

  C.红细胞总数上升

  D.血红蛋白上升

  E.网织红细胞上升

  【正确答案】E

  【答案解析】网织红细胞(判断是否有效最初的指征)。

  10个月女婴,单纯母乳喂养,面色渐苍白2个月,烦躁,食欲不佳,不愿活动,肝肋下2cm,脾肋下可触及边缘,Hb70g/L,RBC3.6×1012/L,MCV70fl,MCH23pg,MCHC0.29。最可能的护理诊断是

  A.营养性巨幼细胞性贫血

  B.营养性缺铁性贫血

  C.再生障碍性贫血

  D.地中海性贫血

  E.铁粒幼红细胞性贫血

  【正确答案】B

  【答案解析】Hb70g/L ,MCV70fl。

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